この記事でわかること
- PrEP（曝露前予防）は正しく服用すればHIV感染リスクを99%低減できる
- デイリーPrEPとオンデマンドPrEP（2-1-1法）の2つの服用方法がある
- 日本では自費診療で月額10,000〜25,000円程度。3ヶ月ごとの定期検査が必須
目次
「HIV予防って、コンドーム以外に方法あるの？」——実はあります。PrEP（プレップ）という、HIV陰性の方が事前に抗HIV薬を飲むことで感染を防ぐ方法です。WHOも推奨しているこの予防法について、デイリーPrEPとオンデマンドPrEPの違い、費用、処方の流れまでまるっと解説します。
そもそもPrEPって何？ ワクチンとは違うの？
PrEPは「Pre-Exposure Prophylaxis」の略で、日本語にすると「曝露前予防」。HIV陰性の人が、感染リスクのある行為の前に抗HIV薬を服用しておくことで、ウイルスが体内に入ってきても増殖を防ぐという仕組みです。
ワクチンのように免疫をつけるのではなく、薬の成分が粘膜や血液中に十分な濃度で存在することで、HIVの侵入をブロックします。2012年にアメリカFDAが承認して以降、WHOも「高リスク群に対するPrEPの提供」を強く推奨しています。
99%
正しい服用時のHIV感染リスク低減率
2012年
米FDA承認
78カ国以上
PrEPが利用可能な国（2025年時点）
日本では予防目的でのPrEPは国内未承認。つまり保険はきかず、全額自費診療になります。ただし、それでもHIV感染後の治療費（生涯で数千万円）と比べれば、予防のほうがはるかに合理的な選択です。
デイリーPrEP——毎日1錠飲むだけで99%の予防効果
もっともスタンダードなPrEPが、ツルバダ（テノホビル／エムトリシタビン）またはデシコビを毎日1錠服用する方法です。食事の有無に関係なく飲めるので、生活リズムに組み込みやすいのが特長。
処方開始
HIV検査で陰性を確認後、毎日1錠の服用をスタート。
2〜3週間で血中濃度到達
直腸粘膜では約7日、膣粘膜では約20日で十分な予防濃度に。
毎日継続
決まった時間に1錠。飲み忘れが増えると効果が下がるので習慣化が鍵。
3ヶ月ごとにフォローアップ
HIV検査・腎機能チェック・STI検査を定期的に実施。
臨床試験（iPrEx試験）では、きちんと服用を続けた群でHIV感染リスクが99%低減されました。逆に言えば、飲み忘れが多いと効果は大きく下がります。だからこそ、LINEでの服薬リマインドのようなアドヒアランス支援がとても重要です。
オンデマンドPrEP（2-1-1法）——必要なときだけ飲む選択肢
「毎日飲むのはちょっと……」という方に注目されているのが、オンデマンドPrEP（イベント駆動型PrEP）です。「2-1-1法」とも呼ばれるこの方法は、性行為のタイミングに合わせて短期間だけ服用します。
性行為の2〜24時間前
ツルバダを2錠まとめて服用。これで粘膜に薬剤が行き渡る。
最初の服用から24時間後
ツルバダ1錠を服用。
最初の服用から48時間後
ツルバダ1錠を服用。合計4錠で完了。
この方法は2015年のIPERGAY試験で有効性が示され、プラセボ群と比較してHIV感染リスクを86%低減しました。ただし重要な注意点があります。
オンデマンドPrEPの制約
デイリー vs オンデマンド——どっちを選べばいい？
結論から言うと、ライフスタイルとリスクの頻度で決まります。頻繁にリスクがある方はデイリー、月に数回程度ならオンデマンドが合理的です。
| 比較項目 | デイリーPrEP | オンデマンドPrEP（2-1-1法） |
|---|---|---|
| 対象者 | 全リスク群（性別問わず） | MSMのみエビデンスあり |
| 使用薬剤 | ツルバダ or デシコビ | ツルバダのみ |
| 服用方法 | 毎日1錠 | 行為前に2錠 → 24h後1錠 → 48h後1錠 |
| 効果発現 | 直腸7日 / 膣20日で十分濃度 | 服用2〜24時間後から有効 |
| 月額コスト目安 | 10,000〜25,000円 | 使用頻度による（数千円〜） |
| メリット | 安定した予防効果・全対象 | コスト抑制・副作用の曝露期間短い |
| デメリット | 毎日の服用が必要・コスト高 | 計画性が必要・対象が限定的 |
迷ったらまずは医師に相談を。リスク行為の頻度や生活スタイルを踏まえて、無理なく続けられる方法を一緒に選ぶのがベストです。
PrEPとPEP——「事前」と「事後」で全然違う
PrEPと混同されやすいのがPEP（Post-Exposure Prophylaxis：曝露後予防）です。どちらも抗HIV薬を使う予防法ですが、タイミングと目的がまったく違います。
| 比較項目 | PrEP（曝露前予防） | PEP（曝露後予防） |
|---|---|---|
| タイミング | リスク行為の「前」から服用 | リスク行為の「後」72時間以内に開始 |
| 服用期間 | 継続的 or イベント時 | 28日間 |
| 薬剤 | ツルバダ / デシコビ | 抗HIV薬3剤併用（ツルバダ＋α） |
| 費用目安 | 月10,000〜25,000円 | 1回80,000〜120,000円 |
| 位置づけ | 計画的な予防 | 緊急対応（最後の手段） |
PEPはあくまで「最後の手段」。72時間を超えると効果が期待できないため、リスク行為後すぐの受診が必要です。計画的に予防できるPrEPのほうが、心理的にも費用的にも負担が少ないと言えます。
日本でPrEPを始めるには？ 費用と入手方法のリアル
日本ではPrEPは予防目的での薬事承認がされていないため、すべて自費診療です。ただし、2023年頃からジェネリック輸入の選択肢が広がり、費用面のハードルは確実に下がっています。
10,000〜25,000円/月
デイリーPrEPの費用目安
3ヶ月
定期フォローアップの推奨間隔
0件
日本国内での保険適用（2026年現在）
厚労省のPrEP研究班が保険適用に向けた検討を進めていますが、実現時期は未定です。現状では、オンライン診療で処方を受け、ジェネリック薬を利用するのがもっとも現実的なルートになっています。
処方前に必ずやること——検査とフォローアップが命綱
PrEPは「飲めば安心」ではありません。処方前と処方中の検査が絶対に必要です。特に重要なのが以下の4つ。
HIV検査（陰性確認）
HIV陽性者がPrEPを飲むと薬剤耐性ウイルスを生むリスクがある。処方前の陰性確認は絶対条件。
腎機能検査
テノホビルは腎臓に負担がかかるため、eGFRが60未満の場合は処方不可。定期的なモニタリングが必要。
B型肝炎検査
テノホビルはB型肝炎にも効果があるため、PrEP中止時に肝炎が再燃するリスクがある。事前のスクリーニングが重要。
STI併行検査
PrEPはHIVのみ予防。梅毒・淋菌・クラミジアなど他のSTIは防げないため、3ヶ月ごとの併行検査を推奨。
オンライン診療とPrEPは相性がいい
まとめ——PrEPは「知っている人だけが使える」予防法。だからこそ正しい情報を
PrEPは、正しく使えばHIV感染リスクを99%低減できる強力な予防手段です。デイリーPrEPは安定した効果が得られ、オンデマンドPrEPは必要なときだけ使えるコスト効率の良い選択肢。日本では自費診療となりますが、ジェネリックの普及で費用は着実に下がってきています。
大切なのは、定期的な検査とフォローアップを欠かさないこと。PrEPはHIV以外のSTIは防げませんし、腎機能のモニタリングも必須です。細菌性STIの事後予防としてはドキシペップ（Doxy-PEP）という選択肢も登場しており、PrEPとの併用が注目されています。また、急増する梅毒の検査・治療については梅毒の診断・治療ガイドをご覧ください。オンライン診療を活用すれば、これらのフォローアップを無理なく継続できます。STD領域でのオンライン診療の始め方はSTDオンライン診療の始め方で解説しています。HIV予防の選択肢を広げることは、患者さんの人生を守ることにつながります。
よくある質問
Q. HIV PrEP完全ガイドはオンライン診療で処方できますか？
多くの場合、オンライン診療での処方が可能です。ただし初診では処方日数に制限がある場合があります。再診であれば対面診療と同等の処方が可能です。詳しくは各薬剤の処方ルールをご確認ください。
Q. 副作用が出た場合はどうすればいいですか？
軽度の副作用であれば経過観察で改善することが多いですが、症状が強い場合は速やかに処方医に相談してください。LINEでの個別相談に対応しているクリニックであれば、気軽に症状を報告できます。
Q. オンラインクリニックでの処方薬の配送はどうなりますか？
多くのオンラインクリニックでは決済後、最短翌日〜数日で発送されます。温度管理が必要な薬剤はクール便での配送に対応しているクリニックを選びましょう。Lオペ for CLINICでは配送管理・追跡番号の自動配信機能も搭載しています。
Lオペ for CLINIC 編集部
運営: 株式会社ORDIX
医療DXとLINE公式アカウント運用に関する実践的なノウハウを発信する専門編集チーム。クリニックの予約・問診・患者CRM・配信業務の効率化を支援しています。
